Как правильно вести дневник головной боли, чтобы помочь врачу быстрее разобраться в её причинах

«Голова болит часто», «обычно после стресса», «таблетки принимаю иногда» — это понятные, но слишком приблизительные ответы. Неврологу важно знать, сколько именно дней в месяц возникала боль, как долго продолжались приступы, какими симптомами сопровождались и сколько дней потребовались лекарства.

Получить такую картину по памяти сложно. Сильные приступы запоминаются, слабые забываются, а несколько приёмов обезболивающего могут восприниматься как один эпизод. Дневник головной боли превращает разрозненные ощущения в данные, которые можно использовать при диагностике и оценке лечения.

Почему важно учитывать приём обезболивающих

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и триптаны применяются для купирования приступов. Опасность представляет не сам факт приёма, а слишком частое и продолжительное использование лекарств без контроля врача.

У людей с уже существующей головной болью чрезмерное применение препаратов может быть связано с развитием лекарственно-индуцированной, или абузусной, головной боли. В результате боль становится более частой, а лекарства могут помогать хуже или на более короткое время.

По международной классификации ICHD-3 при постановке такого диагноза учитывают несколько условий:

• головная боль возникает не менее 15 дней в месяц;
• препараты для купирования боли используются чрезмерно более трёх месяцев;
• частота применения достигает установленного для конкретной группы лекарств порога.

Для триптанов, опиоидов и комбинированных анальгетиков ориентир составляет 10 и более дней в месяц. Для парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов — 15 и более дней. Важно считать именно дни приёма, а не количество таблеток.

Эти цифры не предназначены для самостоятельной постановки диагноза. Не следует резко отменять назначенные препараты без консультации врача, особенно если они содержат опиоидные компоненты. Задача дневника — вовремя показать врачу реальную частоту их использования.

Что дневник сообщает неврологу

Головная боль диагностируется прежде всего по клинической картине. Анализа или снимка, который сам по себе подтверждает мигрень или головную боль напряжения, обычно не существует.

Дневник помогает врачу увидеть:

• сколько дней в месяц болит голова;
• как начинаются и развиваются приступы;
• сколько они продолжаются;
• односторонняя боль или двусторонняя;
• пульсирует она, давит, сжимает или простреливает;
• возникают ли тошнота, светобоязнь, чувствительность к звукам или другие симптомы;
• насколько боль ограничивает работу, учёбу, сон и повседневную активность;
• какие лекарства применялись и насколько хорошо они помогли;
• изменилась ли ситуация после начала лечения.

Эти сведения помогают отличить возможную мигрень от головной боли напряжения и других расстройств. Но дневник не заменяет осмотр: диагноз ставит врач с учётом жалоб, анамнеза и результатов обследования.

Что записывать: пошаговый чек-лист

По рекомендациям NICE дневник желательно вести не менее восьми недель. Заполнять его лучше во время приступа или сразу после него.

1. Отмечайте каждый день

Фиксируйте не только приступы, но и дни без головной боли. Иначе в конце месяца будет трудно точно посчитать её частоту.

2. Записывайте время начала и окончания

Укажите дату и примерное время появления боли. Отметьте, когда она полностью прошла или заметно ослабла.

Если боль возвращалась в тот же день, это тоже стоит записать. Продолжительный приступ и несколько коротких эпизодов могут иметь разное диагностическое значение.

3. Оценивайте интенсивность

Используйте шкалу от 0 до 10:

• 0 — боли нет;
• 1–3 — слабая;
• 4–6 — умеренная;
• 7–9 — сильная;
• 10 — максимально сильная боль.

Старайтесь пользоваться шкалой одинаково. Так будет проще понять, действительно ли лечение уменьшает интенсивность приступов.

4. Описывайте место и характер боли

Отметьте, где болит: в виске, лбу, затылке, вокруг глаза, с одной или с обеих сторон.

Укажите характер ощущений: пульсация, давление, сжатие, жжение или прострелы. Полезно записать, усиливается ли боль при ходьбе, подъёме по лестнице или другой обычной активности.

5. Фиксируйте сопутствующие симптомы

Записывайте симптомы до, во время и после приступа:

• тошноту или рвоту;
• чувствительность к свету и звукам;
• нарушения зрения;
• онемение или необычные ощущения;
• слезотечение или заложенность носа;
• головокружение;
• напряжение мышц шеи.

Если необычные неврологические симптомы появились впервые, не ограничивайтесь записью в дневнике — обратитесь за медицинской помощью.

6. Указывайте возможные провоцирующие факторы

Отмечайте обстоятельства, которые могли предшествовать приступу:

• недостаток или избыток сна;
• пропуск приёма пищи;
• стресс или расслабление после него;
• алкоголь;
• физическую нагрузку;
• длительную работу за экраном;
• менструацию;
• изменение привычного режима.

Один эпизод ещё не доказывает, что найден триггер. Ищите повторяющуюся связь, а не исключайте продукты и занятия после единичного совпадения.

7. Записывайте все лекарства

Для каждого препарата укажите:

• название;
• дозировку;
• время приёма;
• повторную дозу, если она потребовалась;
• через сколько стало легче;
• вернулась ли боль позднее.

Учитывайте как назначенные врачом, так и безрецептурные средства. Отдельно отмечайте регулярность приёма профилактических препаратов.

8. Оценивайте влияние боли на жизнь

Запишите, пришлось ли отменить планы, прекратить работу, пропустить учёбу или лечь в постель. Два приступа одинаковой интенсивности могут по-разному влиять на жизнь, а это важно при выборе лечения.

Почему бумажного блокнота часто недостаточно

Бумажный дневник лучше, чем отсутствие записей. Но блокнот легко забыть дома, а заметки вроде «болела голова, выпил таблетку» через месяц оказываются малоинформативными.

Перед приёмом приходится вручную подсчитывать дни с болью, интенсивность и частоту применения лекарств. Именно на этом этапе возникают ошибки.

Цифровой дневник Headaches помогает хранить основные сведения в едином формате. В одной записи можно указать дату и длительность приступа, интенсивность, симптомы, возможные триггеры, лекарства и дозировки. Календарь позволяет увидеть распределение приступов, а статистика — оценить их частоту и динамику.

Перед визитом данные можно оформить в PDF, чтобы не пересказывать историю болезни по памяти. Базовый дневник и простой отчёт доступны бесплатно, а расширенный пакет со сводкой и графиками входит в Pro.

Headaches работает в браузере без установки. Дневник можно вести анонимно — в этом случае сведения хранятся локально на устройстве. Для использования журнала на нескольких устройствах предусмотрены аккаунт и отдельно включаемая синхронизация; облачная копия дневника шифруется.

Когда дневника недостаточно

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если головная боль:

• возникла внезапно и достигла максимума за несколько минут;
• сопровождается слабостью, нарушением речи, спутанностью сознания или судорогами;
• появилась после травмы головы;
• сочетается с высокой температурой и выраженной скованностью шеи;
• впервые возникла во время беременности или вскоре после родов;
• резко отличается от привычных приступов.

В таких ситуациях не нужно ждать, пока накопится статистика.

Начните с ближайшего приступа

Не пытайтесь восстановить несколько месяцев по памяти. Зафиксируйте ближайший приступ: когда он начался, насколько сильным был, какие симптомы появились, что вы приняли и помогло ли лекарство.

Продолжайте вести записи не менее восьми недель и покажите их врачу. Это не заменит консультацию, но сделает её значительно информативнее.

Источники: ICHD-3, рекомендации NICE.