Основные виды головной боли: чем боль напряжения отличается от мигрени

Головная боль — не один диагноз, а множество состояний с похожим проявлением. Чаще всего повторяющиеся приступы связаны с головной болью напряжения или мигренью. Значительно реже встречается кластерная головная боль.

Чтобы различить эти состояния, недостаточно знать, где болит. Важны характер и интенсивность боли, её длительность, влияние физической активности и сопутствующие симптомы.

Ниже приведены ориентиры из Международной классификации головных болей ICHD-3. Они помогают описать симптомы, но не предназначены для самостоятельной постановки диагноза.

Первичная и вторичная головная боль

При первичной головной боли сама боль является основным заболеванием, а не симптомом другой болезни. К этой группе относятся:

• головная боль напряжения;
• мигрень;
• кластерная головная боль;
• некоторые более редкие состояния.

Вторичная головная боль возникает вследствие другой причины — например, инфекции, травмы, сосудистого нарушения или действия лекарственных препаратов.

Повторяющиеся приступы на протяжении месяцев или лет чаще имеют признаки первичной головной боли. Однако если боль возникла впервые, резко изменилась или сопровождается необычными симптомами, врачу необходимо исключить вторичные причины.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения — один из наиболее распространённых видов головной боли. Несмотря на название, она не обязательно связана только со стрессом или напряжением мышц шеи.

Типичная боль:

• ощущается с обеих сторон головы;
• имеет давящий или сжимающий характер;
• бывает слабой или умеренной;
• не усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице и другой обычной активности;
• не сопровождается рвотой.

Человек часто описывает её как «обруч», «шлем» или давление на лоб и затылок. Обычно боль неприятна, но не заставляет полностью отказаться от повседневных дел.

При эпизодической форме боль продолжается от 30 минут до 7 дней и возникает реже 15 дней в месяц. При хронической форме голова болит не менее 15 дней в месяц на протяжении более трёх месяцев. Такая боль может длиться часами, днями или становиться практически постоянной.

При эпизодической боли напряжения тошноты быть не должно. Может наблюдаться чувствительность к свету или звукам, но обычно только к чему-то одному. При хронической форме допустима лёгкая тошнота, однако выраженная тошнота и рвота для неё нехарактерны.

Напряжение мышц шеи и плеч встречается часто, но не определяет вид головной боли. Мигрень тоже может сопровождаться болью или скованностью в шее.

Мигрень

Мигрень — самостоятельное неврологическое расстройство с повторяющимися приступами. Это не просто сильная головная боль и не обязательно боль только в виске.

Без лечения или при неэффективном лечении приступ мигрени у взрослого обычно длится от 4 до 72 часов. Для мигрени характерны как минимум два признака из четырёх:

• боль преимущественно с одной стороны;
• пульсирующий характер;
• умеренная или сильная интенсивность;
• усиление при обычной физической активности или желание избегать её.

Кроме того, во время приступа возникает хотя бы один из следующих вариантов:

• тошнота и иногда рвота;
• одновременная чувствительность к свету и звукам.

Мигрень не всегда соответствует стереотипному описанию. Боль может быть двусторонней или давящей. Поэтому врач оценивает сочетание признаков и повторяемость приступов, а не один отдельный симптом.

Некоторые люди замечают приближение приступа за несколько часов или даже за сутки. Могут возникать зевота, раздражительность, тяга к определённой еде, усталость или скованность шеи. После окончания боли иногда сохраняются слабость и трудности с концентрацией.

Что такое мигрень с аурой

У части людей перед головной болью или одновременно с ней развивается аура — полностью обратимые неврологические симптомы.

Типичная аура может включать:

• мерцание, зигзаги или пятна перед глазами;
• выпадение участка поля зрения;
• онемение или покалывание;
• затруднение речи.

Обычно симптомы развиваются постепенно, а каждый из них продолжается от 5 до 60 минут. После ауры часто начинается головная боль, но иногда она бывает слабой или отсутствует.

Мышечная слабость не относится к типичной ауре. Она встречается при редкой форме — гемиплегической мигрени — и требует врачебной оценки. Если нарушения зрения, речи, чувствительности или слабость возникли впервые, появились внезапно либо отличаются от привычной ауры, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью: похожие симптомы могут быть связаны не только с мигренью.

Эпизодическая и хроническая мигрень

При эпизодической мигрени головная боль возникает реже 15 дней в месяц.

О хронической мигрени говорят, когда:

• голова болит не менее 15 дней в месяц;
• такая частота сохраняется более трёх месяцев;
• не менее 8 дней в месяц имеют признаки мигрени.

В остальные дни боль может напоминать головную боль напряжения. При хронической мигрени характеристики способны меняться даже в течение одного дня. Поэтому для диагностики особенно важны регулярные записи.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль встречается значительно реже, но отличается очень высокой интенсивностью. Боль обычно:

• строго односторонняя;
• расположена вокруг глаза, над глазом или в виске;
• длится от 15 минут до 3 часов;
• возникает от одного раза в два дня до восьми раз в сутки.

На стороне боли могут появляться слезотечение, покраснение глаза, заложенность или выделения из носа, отёк или опущение века. Во время приступа человек часто испытывает выраженное беспокойство, ходит по комнате и не может лежать спокойно.

Приступы обычно возникают сериями на протяжении недель или месяцев. Затем может наступить длительный период без боли. При появлении подобных симптомов следует обратиться к врачу: лечение кластерной боли отличается от лечения мигрени.

Как отличить головную боль напряжения от мигрени

Ориентироваться нужно не на один симптом, а на их сочетание.

Расположение. Боль напряжения чаще двусторонняя. Мигрень чаще односторонняя, но может ощущаться с обеих сторон.

Характер. Для боли напряжения типичны давление и сжатие. Для мигрени — пульсация. Однако давящий характер сам по себе не исключает мигрень.

Интенсивность. При боли напряжения человек обычно может продолжать дела. Мигрень чаще мешает работе и заставляет ограничивать активность.

Реакция на движение. Обычная активность, как правило, не усиливает боль напряжения. При мигрени ходьба, наклоны и подъём по лестнице могут усиливать боль.

Тошнота. Для эпизодической боли напряжения тошнота нехарактерна. При мигрени она является одним из основных сопутствующих симптомов.

Свет и звук. При боли напряжения может мешать свет или звук. Для мигрени характерна одновременная чувствительность к ним, хотя у некоторых людей преобладает только один симптом вместе с тошнотой.

Длительность. Эпизод боли напряжения может продолжаться от получаса до нескольких дней. Нелеченый приступ мигрени у взрослого обычно длится от 4 часов до 3 суток.

Эти различия не абсолютны. У одного человека могут встречаться разные виды головной боли. Однако если головная боль стала хронической и хотя бы часть дней имеет признаки мигрени, врач в первую очередь рассматривает хроническую мигрень.

Что записывать в дневник

Для каждого эпизода полезно фиксировать:

• с какой стороны болела голова;
• была ли боль пульсирующей или давящей;
• насколько сильной она была;
• усиливалась ли при движении;
• возникали ли тошнота, рвота, чувствительность к свету или звукам;
• когда боль началась и закончилась;
• какие лекарства были приняты и помогли ли они;
• пришлось ли прекратить работу или другие занятия.

Через несколько недель становится заметно, какой набор симптомов повторяется. Такие записи не заменяют осмотр, но дают врачу гораздо больше информации, чем описание «голова болит часто».

Когда нужна срочная медицинская помощь

Необходимо срочно обратиться за помощью, если головная боль:

• возникла внезапно и достигла максимальной силы за несколько минут;
• сопровождается слабостью, нарушением речи, спутанностью сознания или судорогами;
• появилась после травмы головы;
• сочетается с высокой температурой и выраженной скованностью шеи;
• сопровождается болезненным покраснением глаза или ухудшением зрения;
• впервые возникла во время беременности или после родов;
• резко отличается от прежних приступов.

В подобных ситуациях не следует пытаться самостоятельно определить вид головной боли. Сначала необходимо исключить опасные причины.

Источники: ICHD-3, рекомендации NICE.