Когда головная боль — повод вызвать скорую: признаки, при которых нельзя ждать

Голова время от времени болит почти у всех, и чаще всего это не опасно. Британская служба здравоохранения NHS пишет, что большинство головных болей проходят сами и не говорят о чём-то серьёзном: их вызывают простуда, стресс, пропущенная еда, нехватка воды, а сильная боль нередко оказывается мигренью. Но есть сочетания признаков, при которых врачи советуют не ждать.

Ниже эти признаки собраны по рекомендациям NHS, британского руководства NICE, Международной классификации головных болей (ICHD-3) и клиническим рекомендациям Минздрава России. Статья поможет понять, что делать сейчас: звонить 103 или 112, срочно идти к врачу или спокойно записаться на приём. Диагноз по ней поставить нельзя, это может сделать только врач, который вас осмотрит.

Когда вызывать скорую сразу: 103 или 112

NHS советует немедленно звонить в скорую, если голова болит и при этом есть хотя бы один из признаков ниже. Хватит одного пункта, совпадение всех не нужно.

• боль началась внезапно и она очень сильная;
• недавно была травма головы, причём не только сегодня: NHS называет срок до трёх месяцев, например после падения или аварии;
• слабость или онемение в теле или на лице, одна сторона лица опустилась;
• трудно говорить, держать равновесие, ходить или вспомнить простые вещи;
• сильная сонливость или спутанность сознания;
• пропало зрение;
• был судорожный приступ;
• очень высокая температура, напряжённая шея или яркий свет стал невыносим;
• сыпь, которая не бледнеет, если прокатить по ней прозрачный стакан.

Российские клинические рекомендации называют похожие поводы для экстренной госпитализации в неврологическое отделение. Это головная боль с изменением сознания, с лихорадкой и признаками раздражения оболочек мозга, с нарастающими неврологическими нарушениями и «громоподобная» боль. Если не уверены, подходит ли ваш случай, позвоните и опишите ситуацию диспетчеру: решать, нужна ли бригада, — его работа.

Что такое громовая головная боль

Громовой, или громоподобной, называют боль, которая обрушивается внезапно, как удар. В ICHD-3 это сильная боль, которая достигает максимума меньше чем за минуту и держится не меньше пяти минут. В российских рекомендациях описание ещё жёстче: боль нарастает до 10 баллов из 10 за одну-две секунды, а NICE отдельно выделяет боль, которая достигает пика в течение пяти минут.

Главное в этих определениях — скорость. Громовая боль не разгорается, а сразу приходит в полную силу.

ICHD-3 подчёркивает, что такая боль часто связана с серьёзными сосудистыми причинами, и первым делом нужно исключить кровоизлияние под оболочки мозга. По данным NHS, такое кровоизлияние чаще случается при кашле, натуживании в туалете, подъёме тяжести или во время секса. Если боль ударила внезапно и она сильнее, чем когда-либо, звоните 103 или 112, даже если раньше у вас бывали мигрени.

Таблица: скорая, срочно к врачу или плановый приём

Признаки удобно разложить на три группы. Таблица не заменяет осмотр, но помогает понять, насколько срочно нужна помощь.

Если признак из левой колонки появился у человека, у которого уже была боль из средней, ориентируйтесь на левую. Когда сомневаетесь между колонками, выбирайте более срочную.

Когда нужно срочно к врачу, но без скорой

Признаки из средней колонки не требуют бригады, но и откладывать визит на недели не стоит. Для многих из них NHS советует попасть к врачу срочно, а российские рекомендации относят эти пункты к «сигналам опасности». Так называют признаки, при которых врач должен исключить вторичную головную боль, то есть боль как симптом другого заболевания.

Особенно важны перемены. Если годами было одно, а за последние недели боль стала другой — сильнее, чаще, в новом месте или с новыми симптомами, — стоит показаться врачу, даже если каждый приступ терпим. NICE называет существенное изменение характера боли поводом для дополнительной оценки, а российские рекомендации — головную боль, «изменившую своё течение».

Отдельно стоит сказать о боли, которая усиливается при кашле, натуживании или физическом усилии и меняется, когда вы встаёте или ложитесь. Эти особенности есть и в списке NICE, и в российских рекомендациях. Сюда же NHS относит головную боль с проблемами со зрением или глазами, с рвотой, а также с болью в челюсти во время еды или болезненностью кожи головы, когда больно даже причёсываться.

Если у вас бывает мигрень с аурой, отдельный сигнал — аура, непохожая на обычную, например длится дольше часа. Если же вместе с аурой появились слабость в руке или ноге, нарушение речи или равновесия, это уже повод звонить в скорую.

Почему важен возраст после 50 лет

Первичные головные боли, то есть боли, которые не вызваны другой болезнью, обычно начинаются в молодости. Российские рекомендации по мигрени отмечают, что она обычно возникает до 20 лет, а после 55–60 лет приступы, как правило, слабеют или прекращаются. Поэтому головная боль, которая впервые появилась после 50 лет, требует объяснения, и врач захочет найти её причину.

Одна из причин, о которой врачи думают у старших людей, — гигантоклеточный (височный) артериит, воспаление артерий головы. По описанию NHS, для него характерны частые сильные головные боли, боль или чувствительность в висках и на коже головы, боль в челюсти при еде или разговоре, проблемы со зрением. ICHD-3 советует подозревать его при любой недавно появившейся стойкой головной боли у человека старше 60 лет.

Главный риск артериита связан со зрением, поэтому обследование здесь не откладывают. NHS советует при подозрении на него срочно обратиться к врачу, а если уже есть проблемы со зрением — попасть к офтальмологу в тот же день. Если зрение пропало, даже на один глаз, звоните 103 или 112.

Это не значит, что любая головная боль после 50 — признак болезни. Это значит, что новую боль в этом возрасте не стоит списывать на погоду или усталость, не показавшись врачу.

Головная боль при беременности и после родов

В начале беременности голова болит часто, и по мере срока это обычно проходит. NHS пишет, что сама такая боль ребёнку не вредит. Но российские рекомендации относят к сигналам опасности головную боль, которая впервые появилась во время беременности или после родов, поэтому о новой боли стоит не откладывая сказать врачу, который ведёт беременность.

Во второй половине беременности головная боль может быть признаком преэклампсии, которая, по данным NHS, обычно начинается после 20-й недели. NHS советует срочно связаться с роддомом или врачом, если есть сильная головная боль, размытое зрение или вспышки перед глазами, боль чуть ниже рёбер, рвота, резко нарастающие отёки лица, кистей, стоп или лодыжек. При судорогах, спутанности сознания или потере зрения вызывайте скорую.

Отдельный вопрос — обезболивающие. NHS пишет, что некоторых из них при беременности стоит избегать, если их не назначил врач, поэтому что принимать, решают с врачом или фармацевтом, а не по совету из интернета.

Если обезболивающие нужны всё чаще

Иногда тревожный сигнал — не сама боль, а то, как часто приходится снимать её таблеткой. Если обезболивающие нужны много дней в месяц, а боль от этого становится только чаще, врач может заподозрить лекарственно-индуцированную (абузусную) головную боль. ICHD-3 описывает её как боль, которую поддерживает слишком частый приём тех самых средств, которыми её снимают.

Это не экстренная ситуация, но разбираться с ней в одиночку не стоит. Резко отменять назначенные препараты самостоятельно не нужно, что и как менять, решает врач. Пороги по числу дней приёма для разных групп препаратов мы разобрали в статье о том, как правильно вести дневник головной боли.

Для приёма пригодится простой подсчёт: в какие дни вы принимали обезболивающее и помогло ли оно. ICHD-3 прямо пишет, что когда человек не может назвать лекарства и их количество, почти всегда нужен дневник.

Что делать до приезда скорой

Пока бригада едет, главное — не оставаться одному. Попросите кого-то побыть рядом, а если вы одни, заранее откройте входную дверь. NHS отдельно предупреждает: не садитесь за руль, чтобы доехать до больницы самостоятельно. Пока ждёте, можно сделать ещё несколько вещей:

• запомнить или записать, когда началась боль и когда появились другие симптомы, это пригодится врачам;
• приготовить паспорт и полис ОМС;
• собрать упаковки или список лекарств, которые вы принимаете постоянно и принимали сегодня, — NHS советует взять их с собой;
• сесть или лечь так, чтобы не упасть, если кружится голова или накатывает слабость;
• если сомневаетесь, можно ли что-то принять, спросить диспетчера и следовать его советам.

Если признаки из списка для скорой уже были, вызов не отменяют, даже когда становится легче. NHS напоминает, что симптомы инсульта могут пройти через короткое время, но помощь всё равно нужна сразу.

Как описать боль диспетчеру и врачу

Диспетчеру нужны короткие и конкретные ответы. Начните с главного: возраст человека и что случилось, например «внезапная очень сильная головная боль, началась двадцать минут назад, слабость в правой руке». Дальше диспетчер сам поведёт разговор.

Помогает заранее держать в голове несколько пунктов. Вот что обычно важно:

• когда началась боль и как быстро стала максимальной — за секунды, минуты или часы;
• насколько она сильная по шкале от 1 до 10 и похожа ли на прежние;
• что ещё есть: слабость, онемение, нарушение речи или зрения, рвота, температура, напряжённая шея, сыпь;
• была ли травма головы недавно или в последние месяцы;
• в сознании ли человек и понимает ли, что происходит;
• хронические болезни, беременность, какие лекарства принимались сегодня.

Врачу в приёмном отделении или в поликлинике нужны те же сведения и ещё одна деталь: чем эта боль отличается от вашей обычной. Если у вас давно бывают мигрени или боли напряжения, скажите, с какого момента боль стала «не такой» и в чём именно. Как собрать записи о боли в короткую сводку, мы рассказывали в статье «Как подготовить дневник головной боли к визиту к врачу».

Если не скорая, то куда идти

Когда признаков из левой колонки нет, но есть причины для беспокойства, начать можно с терапевта или врача общей практики в поликлинике. Российские рекомендации по головной боли напряжения адресованы и неврологам, и терапевтам, и врачам общей практики. Терапевт осмотрит вас и при необходимости направит к неврологу или другому специалисту.

Невролог — основной врач по головной боли. Если боль повторяется, мешает жить или изменилась, к нему стоит попасть и без сигналов опасности. Есть и специализированные центры головной боли, где принимают цефалгологи — неврологи, которые занимаются именно этой темой.

Если боль сопровождается проблемами с глазами, не откладывайте визит: NHS относит головную боль с проблемами со зрением или глазами к поводам для срочного обращения. NICE среди признаков, требующих оценки, отдельно называет острую закрытоугольную глаукому — болезнь глаза, при которой головная боль сочетается с болью и покраснением глаза, затуманенным зрением или радужными кругами перед глазами. А если состояние ухудшается быстрее, чем вы успеваете попасть на приём, звоните 103 или 112.

Когда головную боль можно спокойно наблюдать

Большинство головных болей не попадают ни в один из списков выше. Если боль знакомая, похожа на прежние, проходит после отдыха и без тревожных признаков, обычно достаточно наблюдать и записаться к врачу в плановом порядке. NHS советует идти к врачу, если голова болит регулярно или боль не проходит, несмотря на ваши попытки с ней справиться.

Наблюдать — значит не терпеть, а замечать, что происходит. NICE предлагает вести дневник головной боли не меньше восьми недель и записывать частоту, длительность и силу приступов, сопутствующие симптомы, все лекарства от головной боли, включая безрецептурные, возможные провоцирующие факторы и связь с менструальным циклом. Российские рекомендации советуют вести дневник один-три месяца: так проще отличить один тип боли от другого и посчитать дни с обезболивающими.

У дневника есть и ещё одна польза. Когда боль годами одинаковая, по записям легче увидеть момент, когда она изменилась, а это, как мы разобрали выше, один из главных поводов не откладывать визит к врачу.

Коротко

• Внезапная очень сильная боль, травма головы, слабость, онемение, нарушения речи, сознания или зрения, судороги, высокая температура, напряжённая шея, сыпь, не бледнеющая под стаканом, — сразу 103 или 112.
• Новая боль после 50 лет, заметно изменившаяся или нарастающая боль, боль при кашле или натуживании, проблемы с глазами, новая боль при беременности, после родов или на фоне тяжёлых болезней — срочно к врачу.
• Знакомая боль без тревожных признаков — наблюдать, записывать и обсудить с врачом планово.

Эта статья не заменяет консультацию врача и не помогает поставить диагноз. Если не уверены, насколько опасна боль, позвоните 103 или 112 и опишите ситуацию: так быстрее и надёжнее, чем искать ответ в интернете.

Источники: NHS — Headaches; NHS — Subarachnoid haemorrhage; NHS — Stroke: symptoms; NHS — Temporal arteritis; NHS — Headaches in pregnancy; NICE CG150 — Headaches in over 12s: diagnosis and management; ICHD-3 — 4.4 Primary thunderclap headache; ICHD-3 — 6.4.1 Headache attributed to giant cell arteritis; ICHD-3 — 8.2 Medication-overuse headache; Клинические рекомендации Минздрава России «Головная боль напряжения», 2024; Клинические рекомендации Минздрава России «Мигрень», 2024.